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비아그라가 뭐길래 …

얼마전의 일이다. 50대 가량의 남자 환자가 약간 흥분된 얼굴로 진료실로 들어왔다. 이 환자는 5년쯤 전부터 발기력이 약해지고, 어렵사리 발기가 되어도 잘 유지되지 않아 음경해면체내 주사제를 사용해왔던 환자였다. 비아그라를 한번 써보길 원하여 신체검사, 운동능력 등에 대한 문진 및 간단한 검사를 마친 뒤 비아그라를 처방해 준 것이 1주전의 일이었다.

“벌써 오셨습니까. 효과는 있으셨는지요?”
“효과는 무슨… 비아그라는 가짜 약이 많다는데, 혹 내가 가짜 약을 먹은 건지. 선생님, 효과가 전혀 없었습니다.”
“부작용은 없으셨구요?”
“얼굴이 조금 붉어지긴 하던데 별 불편은 없었습니다. 주사약보다 편하기는 하던데..”
“저희가 임상실험을 했을 때의 결과로 보면, 얼굴이 붉어지는 안면홍조가 10% 정도 되고, 그 외 두통 등 경미한 부작용이 30% 내외에서 나타납니다. 물론 모든 환자에게서 효과가 나타나는 건 아니고, 20-30%의 환자에서는 효과가 없을 수도 있습니다. 제가 설명드린대로 복용하셨지요?”
“그럼요. 회사에서 방문을 잠그고 약을 먹은 뒤 말씀하신대로 한시간을 기다렸지요. 효과가 없길래 조금 늦게 효과가 나타나는 사람도 있다는 게 생각이 나서 한시간을 더 기다렸지만 전혀 반응이 없던걸요.”
“회사에서요?”
“집에서 실험해 분비되며, 이것이 guanylate cyclase를 활성화시켜 cGMP의 발생을 증가시키는데, 이 cGMP가 음경해면체의 평활근을 이완시켜서 발기가 일어나게 된다. 이처럼 음경해면체의 이완에 관여하는 cGMP는 phosphodiesterase(PDE) 5형라는 효소에 의하여 분해된다. 비아그라는 이 PDE 5형을 억제함으로써 cGMP의 농도를 증가시키고 장기간 유지시켜, 환자 스스로의 힘으로 약간의 발기라도 일어나면 그것을 강하게 그리고 오랫동안 유지시켜주는 역할을 한다.

그러므로 비아그라는 그 기전상 매우 생리적인 약제라 할 수 있다. 비아그라 이전에 발기부전의 치료제로 가장 흔히 이용되던 음경해면체내 주사제가 자신의 의사와 관계없이 발기를 유발시키는 반면, 비아그라 복용후의 발기는 시청각 또는 촉각 등의 성자극이 선행되어야 하는 생리적 발기인 것이다.

복용된 비아그라는 체내에서 신속하게 그 효과를 나타낸다. 공복상태에서 이 약을 복용하는 경우 약효가 나타나기까지 평균 20분 정도가 소요되며, 최고혈중농도에 이르는 시간은 30-120분(평균 60분)이다. 이에 비하여 식후에 비아그 정도이고 수분 또는 수시간 내에 사라진다.

비아그라가 심혈관계에 미치는 영향에 대한 임상시험은 다양하게 이루어졌다. 건강한 성인에게 100mg을 한번 투여하였을 때, 수축기혈압의 최대감소치는 8.4mmHg였고, 확장기혈압의 최대감소치는 5.5mmHg였다. 비아그라와 위약투여군간의 중증의 심혈관계 이상반응, 혈압관련 이상반응 및 항고혈압제의 병용투여후의 변화의 발생율은 차이가 없었다. 그러나 성행위는 다른 유산소운동처럼 특히 심장에 영향을 주므로 심혈관계의 위험으로 인해 성행위가 권장되지 않는 사람에게는 투약하지 말아야 한다.

65세 이상이거나 중증의 신부전 또는 간기능 장애 환자의 경우 비아그라의 혈중 농도가 증가하므로 비아그라의 복용량을 25mg부터 투여하여야 한다. 이밖에도 최근 6개월 이내에 심근경색이나 뇌졸중이 있었던 환자, 휴식시 혈압이 90/50mmHg 미만인 저혈압 환자, 휴식시 혈압이 170/100mmHg를 초과한 고혈압 환자, 색소성망막염을 앓고 있는 환자 등에게는 비아그라를 투여해서는 안된다.그러나 최근 보고된 바에 의하면 고혈압 환자에서 비아그라의 부작용이 정상인에 비해 증가하지 않으며, 원래 협심증, 고혈압 약으로 개발되었던 만큼, 허혈성 심질환의 경우에는 오히려 심장에 좋은 영향을 미칠 수도 있다고 한다.

결론적으로 지금까지 3년여간의 시판 결과 비아그라는 발기부전으로 고통받고 있는 환자들이 안전하고 효과적으로 사용할 수 있는 약물로서, 환자들의 삶의 질을 향상시키는데 기여한 공로는 지대하다고 할 수 있다. 하지만 이러한 안전성과 효능은 의사의 적절한 진단과 처방으로 인해서만 가능하고 항상 약물의 남용과 부작용에 대한 감시를 게을리해서는 안될 것이라고 사료된다.